早泄，简称pe,是男科临床诊疗中最为常见的性功能障碍疾病之一，其发病率为20%-30%，可严重影响患者的夫妻生活质量。很多患者不禁疑问：“袁教授，现在网上、医院都推荐达泊西汀治疗pe？这个药有那么神奇吗？”我笑笑道：早泄是一个多因素交织的结果，目前没什么特殊治疗，谁效果好、副作用小，谁就是“网红”，达泊西汀成为治疗pe的“网红药”也是有依据的。此期，我将为大家揭开达泊西汀的面纱。
早泄是如何发生的？
目前早泄尚缺乏大样本研究来确定其病因，传统观点认为pe主要是心理因素和人际因素所致。可能包括焦虑、夫妻关系紧张、性生活次数过少等，随着研究不断深入，目前认为pe发生受心理因素、环境因素、内分泌因素、躯体疾病、神经电生理紊乱、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱等多重因素影响。据报道，原发性早泄患者除了心理因素，其背神经兴奋性，尤其感觉神经兴奋性比正常人高，其次炎症刺激、包皮过长、包茎、长期用手等皆与pe有关。
早泄治疗方案：
早泄病因如此之多，因此其治疗尚无特殊药物，仍需全面、综合治疗，包括一般心理治疗、行为治疗、药物及手术治疗等。目前pe治疗药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、局麻药、磷酸二酯酶v型抑制剂、a1肾上腺素能受体拮抗剂等。手术治疗，即背神经阻断手术，目前针对此手术存在利益与风险争议，且对医疗机构及术者要求较高，仅用于部分经药物保守治疗无效的患者。局麻药，一般使用利多卡因乳膏、ss乳膏等，因其剂量不好把握、使用不方便，临床一般用作为临用药物。药物治疗（口服）仍是pe治疗的一线方案。
5-羟色胺（5-ht）
大量临床研究发现，5-羟色胺（5-ht）及其受体在生理射j过程中发挥重要作用，5-ht释放减少/再摄取增加、5-ht1a/5-ht2c受体功能失调可能与早泄有关。因此抑制5-ht再摄取，可提高突触间隙内 5-ht 浓度，激活突触后膜相关5-ht受体，从而提高阈值，发挥延迟的作用。
中枢5-羟色胺再摄取抑制剂（ssris）的问世
ssris本是治疗抑郁症的药物，随着临床研究不断进展，医学家们发现ssris在治疗抑郁症时，部分患者出现延迟、高潮延迟等影响x功能的不良反应，其发生率为50%-64%。因此自1970年首次报道帕罗西汀可有效治疗pe开始，ssris便逐步用于早泄治疗。目前，ssris已成为治疗早泄的首选药物，临床常用的为达泊西汀、舍曲林、氟西汀等。
达泊西汀的优势
达泊西汀，是目前第一个，也是唯一一个被fda批准用于治疗早泄的药物。其特点是按需口服，起效快速，半衰期短，快速吸收1.5小时到达高峰，对原发性、继发性pe具有相似的疗效。研究显示,达泊西汀30mg、60mg在性交前1-3h服用，可提高早泄患者阴茎内射精潜伏期（ielt）2.5-3倍，在ielt<30s的患者中，可提高ielt3.4-4.3倍，同时射精控制力增强，满意度增加,苦恼降低。与其他ssris想比，具有疗效更优，而副作用较小的显著优势，其次，尽管其他ssris经临床报道有一定疗效，但其药品均无药品说明书标识。
达泊西汀的不良反应
达泊西汀不良反应少见，主要包括恶心（8.7%-20.1%）、嗜睡（3.1%-4.7%）、腹泻（3.9%-6.8%）、头痛（5.9%-6.8%）、眩晕（3.0%-6.2%）等，且表现为剂量依赖性，没有因撤药而发生自杀倾向的报道。
达泊西汀服用方法
口服，药片应完整片吞下，餐前或餐后均可，建议至少用一满杯水送服药物。应尽量避免晕厥或头晕等前驱症状所引起的受伤。
对于所有成年男性（18-64岁）患者推荐的首次剂量为30mg，一般起始从夫妻生活前1-3小时口服，6次按需治疗后进行利益-风险评估。
若效果不明显而没有明显上述不良反应，可以增加到最大推荐剂量60mg。推荐的最大用药剂量使用频率为每24小时一次。
达泊西汀注意事项
达泊西汀仅用于早泄男性患者。不应将本品与“娱乐药”及具有兴奋作用的精神管制品同时服用，避免不良反应事件。避免饮酒。不得用于具有躁狂症/轻躁狂/癫痫或双相情感障碍病史的患者，同时，出现上述疾病症状时应停药。
不用于18岁以下人群。对于轻、中度肾功能损伤患者应谨慎服用。不推荐用于重度肾脏功能不全者。达泊西汀可出现眼部反应如瞳孔扩大、眼痛，眼内压升高或者有闭角型青光眼风险的患者应慎用。达泊西汀是处方药，必须在医生指导下使用。其次，因其具有头晕等副作用，服药时最好不要开汽车或者高空作业等具有一定危险性的活动。