作为从事肿瘤介入领域工作十余年的医生，目睹过太多肿瘤患者食欲差、无法进食，最终骨瘦如柴，几乎没有生活治疗可言！据统计，肿瘤患者中营养不良的比例高达32%-88%。甚至有人说，肿瘤患者有1/3是饿死的。近日，我们组就来了这么个患者，因为无法切除的癌症，导致无法进食。昨天，我们团队为他在dsa引导下做了经皮胃造瘘术，手术过程大概用时20分钟。
什么是dsa引导下经皮胃造瘘术？
所谓dsa引导下经皮胃造瘘术，是指在dsa引导下，用套管针经腹壁穿刺入胃腔，置入导丝，引导胃造瘘管经进入胃腔，从而形成的胃造瘘。相比外科手术和经胃镜下胃造瘘，dsa引导下经皮胃造瘘具有创伤更小、患者痛苦更少、手术时间短、术后恢复快的优点。相比鼻饲营养管，经皮胃造瘘管可以减少患者鼻咽部的不适、维持患者的仪表和自尊、不易脱出、可在家中使用的优点。
什么样的病人需要经皮胃造瘘？
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无胃肠道梗阻者，或由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养者。
1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。
2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。
3、全身性疾病所致不能吞咽。
4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。
5、精神因素拒绝进食。
经皮胃造瘘应该怎么做呢？
1. 我们先将一根较细的导管置入患者胃腔，通过导管让胃腔内充满气体膨胀起来。
2. 我们在dsa下对经皮胃造瘘的皮肤造瘘部位进行定位，并确定穿刺方向。
3. 我们经皮穿刺穿透皮肤及胃前壁，并引入两根丝线，让造瘘部位的皮肤和胃壁紧密贴合。
4. 采用穿刺针带鞘穿刺，并引入胃造瘘管。
5. 固定胃造瘘管。
患者术后一般情况较好，没有明显的腹痛、腹胀不适，伤口也没有明显渗血渗液。在我们的医生和专科护士指导下，患者家属很容易就掌握了造瘘管的使用。今天，我们通过胃造瘘管注入了10%葡萄糖注射液500ml，患者没有不适，明天就可以开始逐步恢复肠内营养啦！
为什么我们推荐肠内营养？
这应该是我们广大医务工作者的共识，肠内营养明显优于肠外营养！毕竟肠内营养才是最接近人体自然的营养吸收和代谢方式，并且肠内营养取材方便、广泛，并且最省钱，还可以在家里完成。因此，对于无法经口进食或经口进食不能满足身体需要的患者，我们首先要想到用什么样的途径给予肠内营养。只有对那些管饲肠内营养也无法满足机体需要的患者，我们才考虑给予全肠外营养或者部分肠外营养。